様式4
自主検査体制確認調書
業務名:
商号または名称
区 分 内 容
※1 建築物清掃管理評価資格者に
よる自主検査体制の提案
別添の自主検査体制計画書のとおり実施する ことを提案します。
添付書類 本業務に係る自主検査体制計画 書(※2)
建築物清掃管理評価資格者の資 格者証の写し
提案しません。
※1 該当する項目に「○」を記入すること。
※2 自主検査体制計画書は,自主検査体制の概要(点検方法,点検項目,点検者,点検 頻
度,点検報告方法等)を説明するもので,簡潔・明瞭に作成してください。
※ 自主検査体制の提案をし,本業務を契約した場合は,自主検査の都度,速やかに実施 日
時や実施者,結果の業務への反映等を記載した「自主検査に係る報告書」を提出するこ と。